Псориаз: вылечить нельзя?

Автор: Анна Каленская

Фото: www.biblio.forum-psor.ru

«Псориаз? Это загадочная болезнь, никто не знает откуда она берется и как с ней бороться. Вот и страдают всю жизнь бедные,

мазями разными смазываются.

Это же заразное!», - убежден мой знакомый и еще миллионы украинцев, которые ничего не знают о псориазе.

А между тем болезнь совершенно не заразная, и от таких социальных стереотипов страдают около 1, 5 миллиона населения страны. Все чаще к врачам обращаются пациенты молодого возраста, имеющие тяжелые формы псориаза, когда стабилизации процесса достичь крайне трудно, а иногда - невозможно.

Почему так происходит? Потому, что эта проблема оказалась в своеобразном информационном вакууме. Ни пациенты, ни значительная часть врачей не знают о новых эффективных методиках лечения. Болезнью занимаются   только в обычных кожвендиспансерах, а еще во многочисленных псевдоцентрах, не оказывающих никакой существенной помощи, а иногда даже вредящих. Болезнь переходит в хронические формы, когда возникает псориатический артрит и когда течение заболевания контролировать очень трудно.

Пожизненно, но не приговор

Псориаз - не такое уже и страшное заболевание, как к нему привыкли относиться люди. При своевременном выявлении и эффективном лечении прогноз для больных является достаточно благоприятным.

«Это хроническое дерматологическое заболевание, полисистемное поражение кожи, опорно-двигательного аппарата, а также внутренних органов, связанное с генетической предрасположенностью, - говорит Богдан Литвиненко, врач-дерматовенеролог, член Украинской ассоциации псориаза. - Прежде всего способствуют возникновению клинических проявлений этого заболевания стресс или лекарства, приводящие к запуску аутоимунных процессов.

Сначала на коже появляются высыпания, они могут быть ограничены - на локтях и коленях, как классическая форма, или по всему телу. Кожа воспалена, шелушится, чешется.

Воспаление является хроническим и рецидивирующим, если же провоцирующие факторы продолжают действовать - возникают обострения».

Псориаз является заболеванием пожизненным, его невозможно полностью вылечить. Что же здесь могут сделать врачи?

«Главное - это максимально увеличить период ремиссии, то есть период, когда человек не страдает от каких-то клинических проявлений. В случае адекватной терапии, ремиссии могут длиться до 5 лет. Спустя некоторое время действие провоцирующего фактора опять вызывает субклинические, почти не заметные проявления. Если пациент вовремя обращается к специалисту, то болезнь удается опять перевести в длительную ремиссию», - объясняет Литвиненко.

Наши же больные ходят по замкнутому кругу. Сначала человек попадает в обычную поликлинику. Как быстро он это сделает, зависит от осведомленности и местожительства. Жители городов бегут в больницу в течение недели, а в сельской местности могут попасть и через год, когда болезнь переходит в агрессивные формы и поражение занимает большую площадь кожи.

«Потом больные попадают в кожвендиспансер, где им ставят диагноз „псориаз". Дальше идет госпитализация, где пациент проходит неспецифическое лечение. Это какие-то противовоспалительные методики, антистрессовая терапия. Из специфической могут назначить лишь местную терапию, назначают мази, которые наносят на пораженные участки.

Состояние улучшается, но через полгода снова идет обострение. И все идет по кругу - госпитализация и тот же курс терапии».

Так как заболевание является генетически обусловленным, защитить себя от него невозможно, а вот предупредить развитие реально. Выявлены 8 участков хромосом, отвечающие за развитие этого заболевания. Делая генетический анализ, можно прогнозировать, что воздействие определенных факторов может способствовать развитию псориаза. Когда пациент знает об этой предрасположенности, он может корректировать свой образ жизни.

Основными пусковыми механизмами псориаза являются нервно-психическая травма, стресс, длительное напряжение. Стрессовые ситуации вызывают каскад биохимических и иммунологических реакций, которые приводят к развитию псориаза. Поэтому в последние годы активно развивается психодерматология. В прошлом году даже был проведен Всемирный конгресс психодерматологов. За рубежом в специализированных центрах работают психологи, помогающие больным хроническими дерматозами нормализовать психоэмоциональное состояние. Как не крути, но все болезни от нервов.

Помогут курорты, фототерапия и генная инженерия

«Каждая методика лечения псориаза направлена на уменьшение воспаления кожи, на уменьшение агрессивности псориатического процесса и достижения ремиссии. Назначается в соответствии с площадью поражения и по интенсивности клинических проявлений заболевания - лущение,  воспаление, зуд.

Определив стадию болезни, врач вместе с пациентом обсуждает все возможности лечения и подбирает наиболее приемлемый для пациента вариант. Необходимо уметь спрогнозировать, насколько четко больной будет выполнять назначение врача. Недостаточно сказать  - покупай то и то, мажь дважды в день. Преимущественно больной помазал неделю, не увидел эффекта и перестал. Поэтому, необходима отлаженная обратная связь между пациентом и врачом», - считает эксперт.

В лечении псориаза, как и любой болезни, существует правило «медицинской лестницы» - лечения по стадиям. На первых этапах  развития болезни лечение наиболее дешевое и наименее вредное для организма человека. Чем дальше, тем дороже становится терапия, и соответственно больше вреда для организма от самого лечения.

«Мы должны найти баланс между вредностью и эффективностью. И чем раньше мы начнем это лечение, тем лучше сможем контролировать прогресс.

Начальные стадии псориаза можно контролировать с помощью местной терапии. Если мазевая терапия не помогает - переходим к фототерапии. Если и та не помогает, переходим к более тяжелой артиллерии - иммуносупрессивным или иммунобиологическим методам», - объясняет Литвиненко.

Метод фототерапии используется во всем мире 20 лет. В советское время этот метод применяли и у нас, но по другой методике. В настоящий момент практикуется новая методика фототерапии, которая в Украине внедрена год назад и на сегодняшний день уже есть 8 таких установок.

«Фототерапия очень похожа на вертикальный солярий, но здесь лампы другого типа, медицинские, которые используются для лечения хронических дерматозов. Врач проверяет чувствительность кожи к облучению, определяет минимальную стартовую дозу, потом расписывает дозы на весь курс лечения. Сеанс терапии длится до 5 минут, проводится 3-4 раза в неделю, за месяц пациент проходит весь курс.

Вместе с введением фототерапии в Украине начинается новая эпоха лечения псориаза, когда больные получают специфическую помощь, которая относится во всем мире к стандартным методам лечения хронических дерматозов», - замечает врач.

При легких формах псориаза можно добиваться значительного эффекта, совмещая бальнео- и фототерапию. Не нужно забывать и о курортолечении, ведь пребывание в лечебницах на солерудниках является эффективным способом контролирования заболевания.

Тяжелые формы псориаза нуждаются в более длительном лечении и индивидуальном подходе.

Раньше использовали системные иммуносупресорные вещества (циклоспорин и системные глюкокортикоидные гормоны), подавляющие участки иммунитета, которые отвечают за развитие псориаза. Но используется такая системная терапия в крайнем случае, ведь при таком лечении подавляется вся иммунная система.

Новым словом в системной терапии псориаза являются иммунобиологические методы. Это продукты генной инженерии, блокаторы специфических молекул, которые запускают псориатический процесс  в организме. Их эффективность, как и цена, очень высока. Только один курс стоит больше 10 тысяч долларов. поэтому такое лечение могут себе позволить лишь единицы.

Однако, Украинская ассоциация псориаза хочет дать надежду даже самых тяжелым больным. Запланирована разработка национальной программы по лечению псориаза, согласно которой, если врач докажет, что он испытал все методики и что они не помогают, то он может выписать за государственные средства иммунобиологические препараты.

Лечение или инвалидность?

 Проблемы есть не только в финансовом обеспечении, довольно странным является поведение самих хронических больных псориазом.

«Они приходят в кожвендиспансер и не говорят «вылечите меня, помогите», а просто просят переоформить инвалидность. Для этого им необходимо несколько раз на год лечь в стационар, а это значительные расходы для государства, ведь пребывание в больнице такого больного длится около 20 дней.

Уже во всем мире дерматология перешла из стационарного лечения на амбулаторное. Не нужно лежать в больнице. Если это фототерапия, то пациенты приходят лишь на процедуры, которые длятся по 5-10 минут», - рассказывает Литвиненко.

Таким больным необходимо пролечиться в работоспособном возрасте, достичь ремиссии, тогда не придется переквалифицироваться.

«Человек не ходит на работу, не зарабатывает деньги, лечится неэффективно, разуверяется в классической медицине. Потом начинает ходить к шарлатанам, дающим гарантию, что вылечат раз и на всегда.

Если открыть региональные газеты, то в каждом выпуске есть реклама каких-то средств против псориаза, в то время, когда в мире люди переходят на доказательные методы лечения, эффективность которых является доказанной исследованиями на большом количестве людей в разных странах», - добавляет врач.

Пользуясь человеческой проблемой, такие «врачи» пытаются нечестным путем заработать деньги. Страшнее всего, что такое «лечение» не просто не дает пользы, а ухудшает состояние больных, болезнь переходит в хроническую форму с массой осложнений.

«Люди полностью разуверяются и не доверяют классической медицине. В действительности же сегодня существуют эффективные методы лечения псориаза, просто о них не знают пациенты, а за частую даже и сами врачи. Поэтому наше первоочередное задание - объяснить людям, что такое псориаз и убедить их, что его можно и нужно лечить», - убежден Литвиненко.

Источник: ИнтерМедиа консалтинг